左の画像は右の健側(怪我をしていない側)の超音波画像です。

超音波で足首を観察すると骨は輝度の高い線状高エコーとして描出され、靭帯は層状の線状高エコー(Fibrillar pattern)として描出されます

健側と患側の2画面です

向かって左側が健側、向かって右側が患側の描出画像です

患側において靱帯線維は損傷により層状の線状高エコーが消失しています。静止像でははっきりとした損傷程度は分かりませんが、ストレステストをすることにより骨の動揺を調べ、靭帯損傷の程度を把握します

靭帯損傷は程度によって

Ⅰ度：軽度な靭帯損傷で動揺なし

Ⅱ度：靭帯部分断裂　動揺有

Ⅲ度：靭帯完全断裂　動揺有

に分類することが出来ます。

今回の損傷は完全断裂はしていないものの、靱帯の動揺性が認められたのでⅡ度損傷と判断します。腫脹とともに歩行時痛が強い状況の為U字キャストにて固定を行いました。腫脹や疼痛が軽減し、靭帯が安定してくるとなるべく早期に固定を外すことを検討します

近年靭帯損傷はある程度刺激が入るほうが治癒が促進されるといわれますが、患者様の生活環境や運動習慣等に合わせて固定方法等も臨機応変に変化させ、なるべく痛みが出ないよう治療管理をおこないます

小児における腓骨下端部の裂離骨折です

視診や触診では、骨折部の詳細を判断することが出来ませんが、超音波観察をすることにより腓骨下端部の軟骨組織に高輝度の骨折を観察することが出来ます

小児の場合、ご家族は捻挫だと思い、超音波で観察すると骨の損傷があったということがしばしばあります。

今回は靭帯動揺もあり、活発な子で安静が難しいという環境もあったのでギブスで固定いたしました。

子供の場合安静が困難な場合も多く、関節拘縮も起きにくい為、最初からギブス固定をするケースは靭帯修復予後が良好です(固定肢位には細心の注意を払います)

エコーで靭帯を確認しながら、2週間後には動揺が改善されたので、2週間でギブス除去をおこないました